Обсе́ссия (лат. obsessio — «осада», «охватывание») — синдром, представляющий собой периодически, через неопределённые промежутки времени, возникающие у человека навязчивые нежелательные непроизвольные мысли, идеи или представления. Человек может фиксироваться на таких мыслях, и при этом они вызывают негативные эмоции или дистресс, причём от таких мыслей трудно избавиться или управлять ими. Обсессии могут быть (но не обязательно) связаны с компульсиями — навязчивым поведением. Согласно современным представлениям, к обсессиям не относятся иррациональные страхи (фобии) и навязчивые действия (компульсии).

Классификация

 

Систематизировать обсессии довольно затруднительно^[7]. Против их классификации ввиду присутствия у одного больного чаще всего разных видов обсессий, нередко вместе с компульсиями и фобиями, выступали В. П. Осипов, Е. С. Авербух, В. А. Гиляровский и Е. А. Попов. Однако более общепринятой всё же была попытка их классифицировать^[7].

Обсессивные симптомы (с точки зрения физиологического принципа классификации психиатрических синдромов, основанного на рефлекторной дуге) относятся к расстройствам интрапсихической деятельности^[8] (то есть к нарушениям в центральной части психической деятельности). В свою очередь, среди расстройств интрапсихической деятельности, обсессии, вместе со сверхценными идеями и бредом, попадают в подгруппу расстройств мышления (ассоциативного процесса)^[9].

Обсессивный синдром относится к продуктивным (позитивным) синдромам. Э. Крепелин, как и французская школа психиатрии, относил его к первой, наиболее лёгкой группе. В отечественной психиатрии, согласно А. В. Снежневскому, этот синдром относится к 3-му из девяти продуктивных кругов поражения^[10].

По К. Т. Ясперсу^[11] (1913) обсессии делятся на:

1. Отвлечённые (не сопровождаемые изменённым аффектом):
   1. Бесплодное мудрствование;
   2. Навязчивый счёт — арифмомания;
   3. Навязчивые воспоминания (некоторые случаи);
   4. Разложение слов на слоги.
2. Образные (сопутствует тягостный аффект тревоги или страха):
   1. Навязчивые сомнения;
   2. Навязчивые влечения;
   3. Навязчивые воспоминания;
   4. Овладевающие представления.

По Ли Бэру обсессии можно разделить на 3 основные группы:

1. Неуместные агрессивные мысли;
2. Неуместные мысли о половом влечении;
3. Богохульственные религиозные мысли^[12].

А. М. Свядощ, кроме принятой им классификации Ясперса в модификации Снежневского, разработал свою классификацию обсессий по патогенезу (1959):

1. Элементарные — появляются сразу после сверхсильного раздражителя и этиология их для больного очевидна; сюда можно отнести, например, страх поезда после железнодорожной аварии, ятрогении;
2. Криптогенные — этиология, а значит и механизм возникновения, неизвестны; однако, в отличие от диссоциативных расстройств, причина не забывается, а не принимается больным во внимание и может быть выявлена при каузальной психотерапии^[13].

По А. Г. Иванову-Смоленскому, обсессии делятся на две нерезко различающиеся группы:

1. Навязчивые явления возбуждения: в интеллектуальной сфере — навязчивые идеи, представления, воспоминания, желания, ассоциации, в эмоциональной сфере — чаще всего навязчивые опасения;
2. Навязчивые задержки, болезненные торможения, мешающие производить произвольные движения или при определённых условиях^[14]. Впервые подобные явления описал ещё в 1905 году С. А. Суханов^[15].